發(fā)布日期：2017-01-12

再有十多天，奧巴馬將卸任美國總統(tǒng)。但他現(xiàn)在一點也不輕松。

他最大的內(nèi)政遺產(chǎn)“奧巴馬醫(yī)改”，馬上在國會遇到巨大挑戰(zhàn)：共和黨議員和特朗普誓言將它“全部或部分”推翻。

從目前形勢看，這將是美國國會即將到來的一場惡戰(zhàn)。

奧巴馬醫(yī)改（Obamacare），正式名稱為“患者保護和平價醫(yī)療法案”（英語縮寫為PPACA），是奧巴馬就任總統(tǒng)后，借著民主黨在國會參眾兩院都占多數(shù)席位的大好時機，于2009年底到2010年3月，先后在參院和眾院通過，并由奧巴馬簽署成為法律。

當(dāng)時這被稱為美國自1960年代以來社會保障領(lǐng)域最大的變革。是奧巴馬和民主黨人最為值得驕傲的成就。

在奧巴馬醫(yī)改之前，美國醫(yī)保體系有三大塊：一是商業(yè)醫(yī)保，大概能覆蓋美國6成人口；二是針對65歲以上老年人和部分65歲以下殘疾人的“老年和殘障保險”（Medicare）；三是針對貧困兒童和家庭的醫(yī)療補助（Medicaid）。后兩者是政府出資，也是1960年代社保改革的成果，目前能覆蓋大約三分之一美國人口。

這三塊之外，既買不起商業(yè)保險、又得不到政府資助的人群，就是兩頭夠不著中低收入階層。他們中很多沒有保險，在醫(yī)療費用昂貴的美國，一旦生病，便面臨陷入破產(chǎn)和貧困的危險。

奧巴馬醫(yī)改就是要解決這些人的問題。它的目標(biāo)是將3000萬沒有醫(yī)保的美國人也納入醫(yī)保范圍。

和美國醫(yī)療保險制度一樣，奧巴馬醫(yī)改法案也非常復(fù)雜，但是最主要的有三點：1，每個人都必須買醫(yī)保，聯(lián)邦政府可以補貼；2，超過50雇員的公司必須給員工買醫(yī)保；3，保險公司不得拒絕有健康問題的人投保，而且要男女保費一視同仁。

實現(xiàn)這個醫(yī)保以來，美國約有2000萬原來沒有醫(yī)保的人，終于有了醫(yī)保。但是，這個法案也引起美國不少人反對。

有的人是出于利益反對。保險公司、醫(yī)生和醫(yī)院（他們必須接受保費不高、身體不少的病人）、小公司、大工會（他們原本可以從保險公司拿回扣）反對很激烈；健康的年輕人也不愿被強制買保險；高收入階層認(rèn)為自己交稅為窮人健康買單。

有人出于理念反對，他們認(rèn)為政府不應(yīng)該插手，更不能把這些“社會主義”性質(zhì)的東西帶到美國來——在這方面，美國人和北歐福利國家的人的思維差別很大。

惡戰(zhàn)前的動員

這些爭議自奧巴馬醫(yī)改實施以來，無時無之。共和黨在國會也進行了“50多次”努力想推翻它。當(dāng)然，都沒有成功。

但現(xiàn)在形勢不同了。特朗普氣勢洶洶，共和黨躍躍欲試。在白宮和國會都控制在共和黨手中的情況下，奧巴馬醫(yī)改的命運還真有些玄。

為此，雙方進行了“戰(zhàn)前總動員”。

民主黨這邊，奧巴馬在1月4日親自來到國會，和民主黨籍議員進行聚商。

這位即將離任的旗手，鼓勵民主黨議員們不要屈服、奮斗到底。并做出一個重要的表態(tài)：民主黨在這個奧巴馬醫(yī)改方案問題上，與美國民眾溝通的不夠，沒有讓民眾充分理解，“這個責(zé)任完全由我來承擔(dān)”！

這個可以解讀為，如果民眾有什么誤解，那都怪我！這個法案是一定要保留的。

但奧巴馬馬上要離任，屆時領(lǐng)銜民主黨對抗共和黨的，大概是資深參議員查爾斯·舒默。

共和黨則當(dāng)選副總統(tǒng)彭斯出馬，1月4日趕到國會和共和黨議員聚商。他主要表示決心和信心，“奧巴馬醫(yī)改是一定要廢除，要替換掉的！”

“推特總司令”特朗普，照樣用推特表態(tài)：奧巴馬醫(yī)改從頭到尾就是“謊言”；查爾斯·舒默是“小丑總頭目”——人身攻擊，是這位當(dāng)選總統(tǒng)的拿手好戲。

雙方的軟肋

惡戰(zhàn)在即，勝負難料。但雙方都有軟肋很清楚。

民主黨方面，最吃虧的是奧巴馬上文所說的“和民眾溝通不暢”。

本來，即便美國人不喜歡這個“社會主義式”的法案，但奧巴馬醫(yī)改的成果還是很顯著的。權(quán)威機構(gòu)如CDC公布的數(shù)字，從參保人數(shù)、健康指數(shù)、社會總成本、財政預(yù)算等方面看，這個法案都是不錯的。

但共和黨人一來有一定社會理念支持，另一方面該黨出了一批能夠夸大部分事實、甚至歪曲事實的能手（特朗普當(dāng)然是高手），在競選中不斷強化“奧巴馬醫(yī)改讓我們保費增加！”“他居然想讓避孕藥也走醫(yī)保”等印象。結(jié)果不少民眾都認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改不好。

民主黨目前還有這個問題——如何跟民眾解釋。在這個民粹主義（平民主義）情緒洶涌的時候，想和選民說理，顯然不是容易的事。

民主黨另一個軟肋是在國會占劣勢。這個讓他們很被動，更何況特朗普馬上入白宮，還可以用行政命令方式，廢除奧巴馬醫(yī)改中部分措施。

共和黨的軟肋，則是他們反對得很起勁，但卻沒有自己的一套醫(yī)保方案。

過去幾年中，共和黨一直在高喊廢除奧巴馬醫(yī)改，民主黨抵抗的時候，也一直再問，“那你們說怎么搞？”共和黨的回答是“我們知道怎么搞”，但就是一直拿不出一個有細節(jié)的計劃。

有分析說，本來全民醫(yī)保是共和黨的理念之一，但為了反對民主黨，他們現(xiàn)在反而反對之，實際上就是“為了反對而反對”。

如果拿不出計劃，在全部或部分廢除奧巴馬醫(yī)改后，勢必會引起醫(yī)保市場的混亂，更會讓驟然失去醫(yī)保的人心懷不滿。

到時候，共和黨議員和特朗普能否擺平，這也關(guān)系到明年的“中期選舉”，甚至?xí)绊懙剿哪旰蟮拇筮x。

可見，這場惡戰(zhàn)就算勝了，共和黨也面臨難題。

來源：第一財經(jīng)